美麗馨情 張文馨醫師的漢方美人書

討人厭的搔癢~異位皮膚炎

 最近換季+氣候變化大，皮膚癢的人增多至少3成，

              趕快來了解一下中醫如何治療及預防皮膚癢!

    異位性皮膚炎，根據本病的發病部位及形態，與中醫古籍中「四彎風」、「奶癬」、「浸淫瘡」等相類似。好發於肘窩、膝窩部常見對稱性發作，故有「四彎風」之稱；，嬰兒濕疹稱為「奶癬」；四肢或浸淫全身、滋水不斷現象，名為「浸淫瘡」。

    最大的特徵就是「癢」!而且可能搔癢嚴重，皮膚紅、脫屑、及苔蘚化，有人甚至癢到用搔抓或摩擦拍打止癢，造成皮膚表面出現抓痕、起小水泡或結痂皮。

    異位性皮膚炎是一種遺傳的過敏體質，患者除了皮膚反覆出現濕疹和搔癢之外，還容易合併有血清免疫球蛋白E（IgE）升高、氣喘、過敏性鼻炎等過敏症狀。

外來刺激源

    異位性皮膚炎病程波動易受精神狀態及氣候改變而影響，近年來，因為空氣汙染、社會壓力增大、飲食無節制等因素，發病率有逐年升高的趨勢。 

常見的外來刺激源如下：

一、經由皮膚刺激

汗液刺激 冷風吹 動物毛

二、經由呼吸道刺激

塵螨、花粉

三、經由腸胃道刺激’

寒涼食物、發物(如鳳梨、芒果、帶殼類海鮮)、蛋白質類、辛辣物

臨床表現

嬰兒型：臉頰出現紅腫的丘疹、水泡及結痂等等，皮疹好發於臉部、頭皮及關節伸側部分，嬰兒型有可能一段時間就好了，也可能持續至成人。

孩童型：皮膚因長期搔抓而出現苔癬化，以濕疹性皮膚炎表現為主，病灶分佈較廣，多集中於手肘及膝關節屈側、脖子、手腕等處。

成人型：容易發生在手肘及膝關節屈側(肘窩、膝窩)以及頸背部，約有5％～10％的患者會延續到二十歲，其病灶與孩童型相似，但主要以慢性濕疹表現為主，局部皮膚苔癬化更明顯，變厚、變粗，膚色也較深。

診斷標準

主要標準:以下至少包括三項

–        最大特徵是搔癢

–        典型皮疹型態分布：嬰兒面部和肢體伸側皮膚受波及；成人屈側皮膚的苔癬樣變化

–        慢性復發性皮膚炎

–        個人或家族異位性體質病史

臨床治療

中醫對異位性皮膚炎的病人認為是本身體質較虛弱，保衛的能力不足、無法抵擋外來物質的刺激侵襲，而引起過敏反應，中醫在治療過敏性疾病強調「扶正氣」，使體內免疫機能發揮功能對抗外來入侵的過敏原!

急性期常由濕邪、風邪及熱邪相兼所致，可泛發全身，甚至劇癢搔抓破皮而引起細菌感染，轉為熱毒型，皮疹紅腫，滲出液不止。因此在急性期常使用袪風止癢、清熱利濕，佐以清熱解毒的中藥材治療。

慢性期表現為纏綿不癒的異位性皮膚炎，因病久傷血以致血虛生風生燥，或由於脾胃虛弱，運化水濕功能出問題而造成脾虛濕盛。「治病必求其本」，應當注重扶正氣，提升免疫力，以健脾除濕、養血潤燥等原則來治本，減少發作。久之局部皮膚乾燥粗糙變厚，苔癬化更明顯，膚色也較深，此時則須搭配活血化瘀的藥材來調理。

一、   風熱型        

症狀：發病迅速，以紅色丘疹為主，泛發全身、劇烈搔癢、常抓破皮出血、滲出液不多、舌紅、苔薄白或薄黃、脈浮弦數。       

治則：涼血袪風                                                                 

處方：消風散加減                                                     

藥材：荊芥、防風、蟬脫、牛蒡子、生地、生石膏、木通、苦參、生甘草、知母、金銀花、黃芩加減。

二、   濕熱俱盛型

症狀：皮損見紅斑水瘡，滲出液淋漓，或有糜爛結痂，奇癢難忍，  或癢痛兼作，煩吵不安。常有小便短赤，大便乾結。舌紅，

苔黃膩，脈滑數。

治則：清熱利濕

處方：龍膽瀉肝湯

藥材：黃柏、黃芩、山梔、地膚子、生薏苡仁、茯苓、夏枯草，滑石、生甘草。

         如果癢到用搔抓破皮引起細菌感染而化膿者，可視情況加蒲公英、金銀花、紫花地丁等清熱解毒的中藥材。

三、血虛風燥型

 症狀：皮損乾燥粗糙脫屑，瘙癢劇烈，色素沉著或苔蘚樣變，舌淡，苔薄，脈細。

 治則：養血袪風

 處方：當歸飲子

 藥材：當歸、川芎、生地、赤芍、白蒺藜、生薏苡仁、灸甘草。

四、脾虛濕盛型

 症狀：皮損色暗不鮮，皮膚表面有水泡及滲液，部分乾結痂，大便溏薄，容易疲倦，胃腸脹氣，舌淡，苔薄白或膩，脈濡。

 治則：健脾除濕

 處方：四君子湯、香砂六君子湯

 藥材：黨參、白朮、茯苓、生甘草、蒼朮、豬苓、薏苡仁、白蘚皮、陳皮、厚朴、木香。

日常生活注意事項

一、飲食注意

☆少吃發物~鳳梨、芒果、荔枝、鮭魚、鵝肉、鴨肉、蝦蟹

  抽血檢查有免疫球蛋白E（IgE）對蛋過敏者才須避開奶蛋類製品

☆少喝冰涼飲料

☆少吃寒性食物，例如西瓜、橘子、葡萄柚、奇異果等寒性水果

    若涼性食物可在烹調時搭配蔥薑蒜，例如白菜、蘿蔔

☆少吃海鮮類如帶殼的蝦蟹、鮭魚或對蛋過敏者少碰蛋或牛奶

☆少吃辛辣刺激油炸食物

☆多吃青菜水果，不要偏食

☆勿吃太飽造成胃腸負擔

二、居家環境

以簡單清爽為宜，避免待在悶熱的環境環境，要保持通風涼爽，最好避免使用地毯，毛茸茸的玩具，以免塵螨增生誘發過敏，不要養寵物。此外調適心理壓力也非常重要，因為心理壓力會導致皮膚狀況惡化，搔癢加劇。

三、皮膚呵護

1..避免過度清洗身體
慢性的異位性皮膚炎會造成皮膚苔蘚化，粗粗黑黑的，這是角質堆積以及色素沉著的現象，並不是皮膚不乾淨，過度清洗，反而會使皮膚更乾燥而惡化，洗澡水不要太熱，少用肥皂或有香料的沐浴清潔用品，多用清水清洗身體，沐浴乳用在局部重點部位，其餘帶過即可，免得將皮表上的保護性油脂全部洗掉，而誘發搔癢。

2..適當的使用保濕乳液
異位性皮膚炎患者因為皮膚障壁及保護功能受損，所以容易受到一些刺激物或是接觸過敏原而導致惡化。大部分的會有皮膚乾燥現象，平時可選用溫和的保濕乳液擦身體，要選擇不含香精、防腐劑、抑菌劑的產品，以免刺激皮膚導致皮膚炎的惡化。

3.選用透氣、吸汗、寬鬆的衣物
宜穿著柔軟吸汗的棉質衣物。如果流汗後後最好馬上更換衣物。避免粗糙、太緊或羊毛、兔毛材質的衣物，容易摩擦或刺激皮膚導致惡化，

4.避免大量流汗
因為汗水鬱積在皮膚上易刺激發癢，導致皮膚炎惡化，尤其在夏天或運動完容易發生，所以大量流汗後，最好趕快用清水沖洗掉，或是以濕毛巾擦拭，再換上乾爽的衣物。